Il dropout, ovvero l'abbandono definitivo delle lenti a contatto, rappresenta una delle sfide più complesse nella pratica clinica quotidiana. Tradizionalmente, la causa viene ricercata in un fitting non ottimale o nella scelta del materiale. Tuttavia, l'Oculistica Sistemica evidenzia come la tollerabilità della lente sia strettamente legata all'omeostasi della superficie oculare e, di riflesso, alla salute generale del paziente.

Non è solo la lente a dover essere "giusta" per l'occhio, ma è l'ambiente oculare a dover essere biochimicamente idoneo a ospitarla. Squilibri del film lacrimale e stati di infiammazione silente possono rendere intollerabile anche la geometria più precisa.

1. L'Impatto dello Stato Infiammatorio Sistemico

Pazienti con sindromi metaboliche, squilibri ormonali o alterazioni del microbiota spesso presentano una composizione alterata del meibum e delle lacrime. Questa condizione di base crea un terreno fertile per l'instabilità del film lacrimale, che viene esasperata dalla presenza di un corpo estraneo come la lente a contatto.

• Iperosmolarità Lacrimale: Uno stato infiammatorio sistemico può alterare la produzione acquosa e lipidica, portando a una rapida evaporazione e a discomfort precoce.
• Reattività Tissutale: La congiuntiva di un paziente con flogosi cronica di basso grado risponde in modo più aggressivo allo sfregamento meccanico della lente.

2. Verso un Fitting Sistemico

Ridurre il tasso di dropout significa adottare un approccio multidisciplinare. Prima di cambiare materiale o geometria, è fondamentale indagare lo stato di salute generale, l'alimentazione e l'idratazione del paziente, agendo sui fattori che alimentano l'infiammazione della superficie oculare.